КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ.


1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на:
• макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более);
• мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм);
• микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм);
• макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);
• микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм);
• гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм);
• наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).

2. По составу частиц композиты делятся на:
• однородные (макрофильные, микрофильные);
• неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).

3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на:
• сильнонаполненные (более 70% по весу);
• средненаполненные (66-75% по весу);
• слабонаполненные (66% и меньше)

4. По способу отверждения выделяют композиты:
• химического отверждения;
• светового отверждения;
• двойного отверждения (химического и светового).

5. По консистенции композиты бывают:
• обычной консистенции;
• текучие;
• пакуемые (конденсируемые).

6. По назначению производятся композиты:
• для пломбирования жевательной группы зубов;
• для пломбирования фронтальной группы зубов;
• универсальные композиты.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КОМПОЗИТНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Универсальность.

Для того, чтобы обеспечить функциональную эффективность и эстетическое совершенство реставраций для жевательных и передних зубов, универсальные пломбировочные материалы должны обладать достаточно высоким пределом прочности на сжатие и на изгиб, а также совершенно определенным набором оптических свойств. Подавляющее большинство современных пломбировочных материалов позволяет изготовить реставрации любого оттенка цвета классической палитры Vita, а также в достаточно широких пределах варьировать такие параметры, как насыщенность цвета и прозрачность реставрации. В то же время, благодаря оптимизации состава, структуры и концентрации наполнителей, большинство композитных материалов с легкостью выдерживают повышенные функциональные нагрузки, характерные для жевательных зубов.

Низкая величина усадки при полимеризации.

Благодаря уплотнению структуры и образованию внутренних химических связей в процессе полимеризации происходит уменьшение объема пломбировочного материала, средняя величина которого составляет от 2 до 5%. Такая усадка является основной причиной образования краевых трещин, а, следовательно, и возникновения вторичного кариеса. Для того, чтобы компенсировать усадку при полимеризации, пломбировочный материал следует наносить очень тонкими слоями, толщиной не более 2 мм, или небольшими порциями. Засвечивание каждого слоя проводится в течение 20 – 40 секунд в зависимости от цвета материала, срока хранения и его типа. Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. Поэтому первый слой материала следует отсвечивать с противоположной стороны, как бы «приваривая» пломбировочный материал к стенке зуба. При этом для изготовления протяженных реставраций лучше всего использовать высоконаполненные композитные материалы с пониженной величиной усадки.



Хорошее краевое прилегание.

Композиты должны хорошо соединяться с твердыми тканями зуба и в то же время не приклеиваться к поверхности моделировочного инструмента.

Одной из основных задач, которые необходимо решить при изготовлении композитных пломб, является оптимальная адаптация ко всем стенкам и краям препарированной полости. Успешное выполнение этой задачи позволяет гарантировать высокую плотность краевого прилегания и долговечность пломб. По своей консистенции в неотвержденном состоянии большинство композитных материалов больше всего похожи на сливочное масло. При этом оптимальная плотность краевого прилегания достигается только в том случае, если нанесение материала осуществляется в направлении от центра полости к ее краю. Кроме того, желательно, чтобы материал немного выходил за границы полости. Основная сложность заключается в том, что это должно происходить во всех направлениях и на всех участках внешнего края полости. Порционное нанесение материала значительно облегчает выполнение этих требований, однако при этом резко возрастает опасность образования пустот и воздушных пузырей, что крайне не желательно. В некоторых случаях, например, при пломбировании прямоугольных полостей, для обеспечения высокой плотности краевого прилегания пломбы к боковым стенкам полости на эти участки рекомендуется наносить жидкотекучие композитные материалы.

Совместимость композита с адгезивными материалами.

Для того, чтобы гарантировать достижение оптимальной прочности соединения между композитом и адгезивом, лучше всего использовать материалы одного производителя, если это невозможно, то при выборе пары пломбировочный материал – адгезив, следует стремиться к тому, чтобы они относились, по крайней мере, к одному типу композитов. Это означает, что если адгезив представляет собой нанонаполненный композит, то для изготовления реставрации лучше всего использовать аналогичный нанонаполненный пломбировочный материал.

Низкая чувствительность к дневному свету.

Низкая чувствительность к дневному свету замедляет процесс самопроизвольной полимеризации композита, т.е. увеличивает рабочее время пломбировочного материала, что значительно облегчает его практическое применение, в частности моделирование тонких элементов структуры поверхности окклюзии.

Стабильность формы.

Консистенция пломбировочных материалов в неотвержденном состоянии должна обеспечивать моделирование тонких элементов структуры реставрации, а также стабильность их формы и геометрических размеров, вплоть до окончательной полимеризации.

Тиксотропность.

Тиксотропность – это способность пломбировочного материала при приложении физического воздействия (например, встряхивание) становиться текучими (равномерно заполнять объем и воспроизводить заполняемую форму отпрепарированной полости) и затем восстанавливать свои физико-химические свойства.

Отсутствие постоперационной гиперчувствительности зубов.

Для выполнения этого требования достаточно всего лишь тщательно соблюдать технологию нанесения компонентов адгезивной системы, а также раздельного нанесения и полимеризации небольших порций пломбировочного материала.

Хорошая полируемость.

Полируемость композитных материалов напрямую зависит от размера частиц наполнителя. Чем они меньше, тем более плотной и гладкой становится поверхность реставраций в процессе их полировки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что формирование гладкой поверхности является одним из основных гигиенических требований, предъявляемых к стоматологическим реставрациям. Выполнение этого требования позволяет замедлить образование и закрепления бактериального налета и, как следствие этого, значительно снизить вероятность возникновения вторичного кариеса.

Рентгеноконтрастность.

Высокая рентгеноконтрастность значительно облегчает контроль качества и плотности краевого прилегания изготовленных реставраций, особенно в области жевательных зубов.

Прозрачность.

Цвет и прозрачность эмали зубов зависит от того, на каком участке поверхности она располагается, и от оптических свойств дентина. Например, так называемый эффект гало на кромке режущего края. При отсутствии дефектов зубного ряда на границе между эмалью и дентином происходит отражение света, и эмаль кажется более светлой и непрозрачной. Это объясняется тем, что свет, отраженный от поверхности дентина, снова проходит сквозь эмаль, рассеивается в ней и частично излучается наружу. По мере удаленного дентина количество отраженного света уменьшается, в результате чего создается впечатление, что эмаль становится все более и более прозрачной. Истинную прозрачность эмали можно оценить только на тех участках, где ее призмы расположены вертикально по отношению друг к другу, например, в непосредственной близости от кромки режущего края. Благодаря развитой микроструктуре при взаимодействии света с твердыми тканями зубов образуется еще целый ряд уникальных эффектов, в частности поляризация и преломление света, а также эффект распространения рассеянного света внутри зуба.

Основной причиной образования эстетических дефектов прямых реставраций является не неправильный подбор цвета, а их недостаточная или напротив слишком высокая прозрачность. К сожалению, с этой точки зрения все существующие системы композитных материалов требуют значительного усовершенствования, поскольку сегодня в состав большинства систем входят материалы различных оттенков цвета и одинаковой прозрачности. На самом деле, если бы в состав таких систем входили материалы с различной прозрачностью, то это значительно расширило бы наши возможности. Несмотря на то, что уже сегодня на рынке можно найти несколько систем материалов различной прозрачности, например Miris или Gradia, использовать их в ежедневной практике достаточно сложно. Во-первых, набор таких материалов достаточно ограничен. Во-вторых, их можно использовать только в сочетании с технологией послойного изготовления прямых реставраций, что неизбежно влечет за собой возникновение других, не менее серьезных проблем.

Эффект хамелеона.

В полости рта композит ведет себя как хамелеон. Это означает, что его цвет самопроизвольно адаптируется к цвету окружающих твердых тканей. Эффект хамелеона возникает за счет выравнивания показателей преломления плотно соединенных материалов (эффект контактных линз) и проявляется только в том случае, если внешний материал прозрачен. Кроме того, благодаря диффузному рассеиванию света в твердых тканях зуба часть падающего света излучается наружу, в результате чего цвет естественных тканей как бы просвечивается сквозь слой пломбировочного материала. Степень проявления эффекта хамелеона напрямую зависит от прозрачности композита и оптических свойств твердых тканей зуба, поэтому заранее предсказать, какое влияние он окажет на эстетические характеристики реставрации, практически невозможно. Зачастую это приводит к искажению первоначального цвета зуба. Кроме того, степень и характер (положительный или отрицательный) влияния эффекта хамелеона очень сильно зависит от типа и размеров реставрации. Чем меньше дефект и чем больше здоровых твердых тканей располагается вокруг и под реставрацией, тем более сильным и положительным становится влияние эффекта хамелеона.

Если дефект имеет протяженную обнаженную поверхность, а площадь поверхности контакта с твердыми тканями зуба значительно меньше площади поверхности пломбы, то эффект хамелеона практически не проявляется. В таких случаях эстетические характеристики реставрации напрямую зависят от того, насколько точно цвет и другие оптические свойства пломбировочного материала совпадают с аналогичными параметрами твердых тканей зуба. Хотя по своим оптическим свойствам современные композитные материалы очень похожи на твердые ткани естественных зубов, между ними по-прежнему имеются весьма существенные различия. Все композиты изотропны, т.е. их свойства не зависят от направления, в то время как оптические свойства твердых тканей зубов отличаются ярко выраженной анизотропностью. Это связано с тем, что и эмаль, и дентин имеют уникальную пространственную структуру, в которой в произвольном порядке чередуются и прозрачные и опаковые области. В результате не столько прозрачность, но и все остальные оптические свойства естественных зубов очень сильно зависят от угла зрения и направления проходящего света.

Своеобразная природа структуры зуба имеет оптические характеристики, придающие ей индивидуальность, поэтому реставрационный материал тоже должен обладать этими качествами:

• Светопроницаемость – часть структур зуба является проницаемыми для света, а другие обладают опаковостью и свет не пропускают;

• Опалесценция – некоторые структуры зуба, такие как эмаль, испускают бледные мерцающие цвета;

• Флюоресценция – является способностью зубов поглощать волны УФ диапазона и испускать видимый, главным образом синеватый свет.

Однако практический опыт работы с традиционными реставрационными материалами доказывает, что одного оттенка обычно недостаточно для достижения истинного «эффекта хамелеона». Для достижения оптимальных результатов и приемлемой эстетики требуется нанесения других дополнительных оттенков.

В настоящее время основными направлениями усовершенствования существующих пломбировочных материалов и разработки материалов нового поколения является оптимизация их физико-механических, химических и оптических свойств, а также снижение величины усадки при полимеризации. В ближайшем будущем на рынок должен быть выпущен первый представитель принципиально нового класса пломбировочных материалов, изготовленных на основе так называемых силоранов – соединений силоксанов и оксиранов, которые согласно результатам тестовых исследований обладают чрезвычайно низкой величиной водопоглощения и усадки при полимеризации. Еще одним достаточно перспективным направлением является использование эпоксидных полимерных материалов, которые обладают значительно более высокой механической прочностью. Согласно данным производителей основной причиной задержки выпуска этих новых композитов является необходимость разработки достаточно широкого ассортимента материалов различного цвета и прозрачности, состав которого должен полностью соответствовать номенклатуре существующих систем пломбировочных материалов.

30.Микрогибридные композиты

В настоящее время стоматологи широко используют микрогибридные композиты. Эти материалы являются модификацией гибридных композитов. Они имеют ультрамелкий гибридный наполнитель с размером частиц от 0,04 до 1 мкм (средний размер — 0,5—0,6 мкм) и модифицированную полимерную матрицу (рис. 249). Микрогибридные композиты сочетают высокие прочностные характеристики и расширенные эстетические возможности.

Микрогибридные композиты

Свойства, обеспечивающие микрогибридным композитам качества уни$

версальных реставрационных материалов:

• хорошие эстетические качества;

• хорошие физикомеханические свойства;

• быстрая полируемость;

• высокая цветостойкость;

• хорошее качество поверхности.

Недостатки:

• недостаточные прочность и пространственная стабильность;

• недостаточно плотная консистенция;

• высокая полимеризационная усадка;

• недостаточная эластичность.

«Filtek Z250»

Другие представители данной группы:

· "Venus" и "Valux Plus"

· «Charisma», «Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»

· «Herculite XRV», «Prodigy» , «Point 4», «Artemis» и «Tetric»

· «Enamel Plus HFO»

«Grandio» компании «VOCO» — один из первых наногибридных композитов, появившихся на стоматологическом рынке. Микроскопические наночастицы наполнителя обеспечивают высокую степень наполненности материала, придавая ему прочность, низкую усадку и устойчивость к истиранию.

Фирма-производитель указывает следующие преимущества «Grandio»:

- отличные физические свойства и надежная реставрация;

- значительно более низкая полимеризационная усадка (1,57%), чем у обычных композиционных материалов;

- большая доля наполнителя (87% вес.);

- высокая механическая прочность;

- высокая эстетичность;

- хорошие манипуляционные характеристики: удобен в использовании, достаточное количество оттенков, цветовая шкала, изготовленная из оригинальных материалов, оптимизирует процесс определения цвета реставрации.

«Grandio» является универсальным композитом. Его применение показано в следующих случаях:

- Прямое композитное пломбирование кариозных полостей всех классов.

- Реконструкция травмированных фронтальных зубов.

- Изготовление прямых композитных виниров.

- Эстетическая коррекция формы и цвета зубов для улучшения их вида.

- Шинирование зубов при травме, патологии пародонта и т.д.

- Ремонт металлокерамических и металлопластмассовых коронок и фасеток.

- Изготовление культи зуба на основе анкерных штифтов.

- Изготовление непрямых композитных реставраций (вкладок, накладок и т.д.).

Применяется «Grandio» с адгезивными системами «Futurabond NR» или «Solobond М» (VOCO).

32.

Термин "адгезия"

Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и не кариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина.Работы по применению адгезивных методов при реставрации зубов ведутся уже почти пятьдесят лет.

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «прилипание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жестких тел. Термины «адгезия» и «адгезивная система» в дентальной терминологии характеризуют материалы, которые при наложении на поверхность могут соединяться вместе, сопротивляясь разъединению и передавая нагрузку через поверхность связывания. Сила присоединения или сила адгезии измеряется силой, которую способен выдержать адгезив без разрушения.

Виды адгезии

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией.

Механическая адгезия - соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ

Большой ассортимент адгезивных систем, представленных на стома-

тологическом рынке, значительно усложняет процедуру выбора материала

для стоматолога. Одной из причин является недостаточная систематизация

информации об адгезивных системах. Ниже представлены основные

принципы классификации современных адгезивных систем [2, 7, 8, 25]:

1) по поколениям:

а) 1-е поколение; б) 2-е поколение; в) 3-е поколение;

г) 4-е поколение; д) 5-е поколение; е) 6-е поколение; ж) 7-е поколение;

2) по количеству наполнителя:

а) ненаполненные; б) наполненные; в) нанонаполненные;

3) по типу растворителя:

а) ацетонсодержащие; б) спиртосодержащие;

в) на водной основе; г) комбинированные;

4) по назначению:

а) эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех свето-

отверждаемых материалов);

б) универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиоот-

верждаемых и материалов двойного отвержденияк);

в) многофункциональные адгезивные системы (для адгезии компо-

зиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов);

5) по способу полимеризации:

а) светоотверждаемые; б) самоотверждаемые;

в) двойного отверждения;

6) по механизму действия:

а) самопротравливающие системы;

б) системы с тотальным протравливанием тканей зуба.

33. Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

1. психотерапия (гипноз),

2. электрообезболивание (электроанальгезия),

3. аудиоанальгезия и другие.

Медикаментозными методами обезболивания являются:

1. местная анестезия

1. инъекционное обезболивание

2. аппликационное обезболивание

2. общая анестезия.

Медицинскими показаниями для общего наркоза являются:

непереносимость пациентом всех местных анестетиков;

пороки развития ЦНС пациента и различные нервно-психические расстройства (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);

склонность к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, рвота, тремор и пр.);

неотложное вмешательство по поводу рапространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Показания к местной анестезии:

1)лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта; 2) удаление одного или группы зубов; 3) удаление ретинированных или дистопированных зубов; 4) удаление корней зубов; 5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания.

37. Пульпа зуба: строение и функции


Пульпа зуба - это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей:
- Клеточная часть
- Основное вещество
- Волокна
- Сосуды
- Нервы

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба (лат. cavitas dentis), с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия зубом различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Клеточная часть пульпы зуба


Клеточная часть состоит из множества клеток, самыми важными из которых являются:
Фибробласты занимают центральную часть пульпы зуба. Их функция состоит в синтезе коллагена;
Одонтобласты состоят из грушевидного или овального тела и двух отростков: периферического и центрального. Тела этих клеток граничат с дентином, а периферические отростки лежат в дентиновых канальцах, полностью заполняя их просвет. При повреждении дентина одонтобласты активируются и начинают синтез третичного (репаративного) дентина;
Гистиоциты представляют собой бродячие клетки, которые при необходимости преобразуются в макрофагов;
Недифференцированные мезенхимальные клетки могут преобразоваться в любую из вышеперечисленных клеток;
Во время травм или воспалительных процессов в пульпе зуба могут быть обнаружены также лимфоциты, лейкоциты, плазматические клетки и т. д.;




6090922681759847.html
6090983376709600.html
    PR.RU™